妈妈小屋登记和申请表
填报单位：
详 细 地 址
市 区 路 号 （ 大厦内）
邮 政 编 码
电子邮箱
单位工会负责人姓名
联系方式
联系人姓名
手机号码
管 理 主 体
□物业管理 □工会管理 □志愿者管理 □其他
开 放 时 间
上午 点到 点；中午 点到 点；下午 点到 点
使 用 对 象
□本单位女职工 □大楼内女职工 □对社会开放
是否愿意加入妈妈
小屋分布地图（请在
所需内容前打√）
□愿意加入，对社会开放
□暂时不加入
原因： □管理不方便
□无专人负责
□支出成本增加
备注：请按照表格逐项填写，便于采编相关信息，为今后提供配套服务、建立分布地
图做好基础工作。